IVF ծրագրեր

Բնական ցիկլով ԷԿՕ-ն (ԻՔՍԻ) խթանման այնպիսի արձանագրություն է, որի դեպքում կինը հորմոնալ դեղամիջոցներ չի ստանում ֆոլիկուլների հասունացման համար: Պրոցեդուրան իրականացվում է հիվանդի բնական դաշտանային ցիկլին առավելագույնս մոտ պայմաններում:

Ինչպես է ընթանում.

1. Ստացում — Բժիշկը հետևում է դոմինանտ ֆոլիկուլի (սովորաբար 1, հազվադեպ՝ 2) աճին ՈւՁՀ-ի և ԼՀ-ի թեստավորման միջոցով: Երբ ֆոլիկուլը հասնում է անհրաժեշտ չափի, կատարվում է պունկցիա՝ միակ հասուն ձվաբջիջը ստանալու համար:
2. Բեղմնավորում — Ստացված ձվաբջիջը բեղմնավորվում է ԻՔՍԻ մեթոդով (մեկ ընտրված սպերմատոզոիդի ներարկում անմիջապես օոցիտի ցիտոպլազմայի մեջ):
3. Աճեցում — Ստացված էմբրիոնը աճեցվում է ինկուբատորում մինչև 5-րդ օրը (բլաստոցիստի փուլ), որից հետո այն տեղափոխվում է արգանդի խոռոչ կամ սառեցվում:

Ում է հարմար. Լավ օվարիալ ռեզերվով հիվանդներ, անհայտ ծագման անպտղության դեպքում, գերխթանման ռիսկի առկայության դեպքում, հորմոնալ խթանման հակացուցումներ ունեցողների, ինչպես նաև նրանց, ովքեր նախընտրում են մարմնի մեջ նվազագույն միջամտություն:

Կողմերը. Ձվարանների գերխթանման համախտանիշի (ՁԳՀ) ռիսկի բացակայություն, ավելի ցածր արժեք, ֆիզիոլոգիականություն:

Հակառակ կողմերը. Վաղաժամ օվուլյացիայի բարձր ռիսկ (ցիկլը կարող է չեղարկվել), բժշկի այցելությունների հետ համաժամացման դժվարություն, հաճախ ընդամենը 1 ձվաբջիջ (էմբրիոն ստանալու ցածր հավանականություն), ճշգրիտ մոնիտորինգի անհրաժեշտություն:

Նվազագույն խթանմամբ ԷԿՕ-ն (ԻՔՍԻ) (նաև հայտնի է որպես «մեղմ» կամ «նուրբ» արձանագրություն) հանդիսանում է միջանկյալ տարբերակ բնական ցիկլի և լրիվ խթանման միջև: Հիվանդը ստանում է հորմոնալ դեղամիջոցների ցածր դեղաչափեր կարճ կուրսով (սովորաբար 5–7 օր)՝ սահմանափակ քանակությամբ ֆոլիկուլներ հասունացնելու համար (սովորաբար 2–7, միջինում՝ 3–6 ձվաբջիջ):

Ինչպես է ընթանում.

1. Ստացում — Կիրառվում են պերօրալ դեղամիջոցներ (կլոմիֆեն, լետրոզոլ)՝ գոնադոտրոպինների ցածր դեղաչափերի հետ համատեղ: Գերխթանման ռիսկը նվազագույն է: Երբ 2–3 ֆոլիկուլները հասնում են անհրաժեշտ չափի, կատարվում է պունկցիա:
2. Բեղմնավորում — Ստացված բոլոր ձվաբջիջները բեղմնավորվում են ԻՔՍԻ մեթոդով (ընտրվում է մորֆոլոգիապես նորմալ սպերմատոզոիդ և ներարկվում յուրաքանչյուր օոցիտի մեջ):
3. Աճեցում — Էմբրիոնները աճեցվում են մինչև 5-րդ օրը (բլաստոցիստի փուլ)՝ ամենակենսունակը տրանսֆերի կամ կրիոպահպանման համար ընտրելու նպատակով:

Ում է հարմար. Ցածր կամ սահմանային օվարիալ ռեզերվով (ցածր ԱՄՀ) հիվանդներ, նախորդ բարձր խթանմամբ արձանագրությունների անհաջողության դեպքում, ՁԳՀ ռիսկի առկայության դեպքում (օրինակ՝ պոլիկիստոզ ձվարաններով), 35–38 տարեկանից բարձր կանանց, ինչպես նաև նրանց, ովքեր ցանկանում են նվազեցնել օրգանիզմի հորմոնալ ծանրաբեռնվածությունը:

Կողմերը. Գերխթանման ռիսկը զգալիորեն ցածր է, կողմնակի ազդեցությունները (տրամադրության փոփոխություններ, այտուցներ) ավելի քիչ են, դեղամիջոցների արժեքը ցածր է, հնարավոր է ցիկլերն անընդմեջ իրականացնել առանց ընդհատման, ավելի ֆիզիոլոգիական է:

Հակառակ կողմերը. Լրիվ խթանման համեմատ ստացվում են ավելի քիչ ձվաբջիջներ (էմբրիոնների ընտրության ավելի քիչ հնարավորություն), հաջողության համար կարող է պահանջվել 2–3 ցիկլ, կա վաղաժամ օվուլյացիայի կամ անբավարար պատասխանի ռիսկ:

Գերօվուլյացիայով ԷԿՕ-ն (ԻՔՍԻ) (նաև հայտնի է որպես «դասական» կամ «լրիվ» արձանագրություն) հանդիսանում է ստանդարտ և առավել արդյունավետ ԷԿՕ մեթոդը, որի դեպքում հորմոնալ դեղամիջոցների բարձր դեղաչափերի օգնությամբ խթանվում է ձվարաններում բազմաթիվ ֆոլիկուլների միաժամանակյա աճն ու հասունացումը (միջինում 8–15 և ավելի):

Ինչպես է ընթանում.

1. Ստացում — Հիվանդը անցնում է հորմոնալ խթանման երկարատև կուրս (10–14 օր) GnRH ագոնիստներով կամ անտագոնիստներով՝ գոնադոտրոպինների հետ համատեղ: ՈւՁՀ-ի և արյան անալիզների միջոցով հետևում են 10–20 ֆոլիկուլների աճին: Հասունացումից հետո կատարվում է պունկցիա՝ ձվաբջիջները ստանալու համար ներերակային սեդացիայի կամ ընդհանուր անզգայացման պայմաններում:
2. Բեղմնավորում — Ստացված բոլոր հասուն ձվաբջիջները բեղմնավորվում են ԻՔՍԻ մեթոդով (յուրաքանչյուր ձվաբջջի մեջ ձեռքով ներարկվում է մեկ ընտրված սպերմատոզոիդ): Սա հատկապես կարևոր է արական գործոնի անպտղության դեպքում (վատ մորֆոլոգիա, ցածր շարժունակություն, փոքր քանակությամբ սպերմատոզոիդներ, ամորձու բիոպսիայից հետո):
3. Աճեցում — Ստացված էմբրիոնները աճեցվում են հատուկ ինկուբատորներում մինչև 5-րդ օրը (բլաստոցիստի փուլ): Սա հնարավորություն է տալիս բնական ճանապարհով հեռացնել թույլ էմբրիոնները և ընտրել լավագույնները տրանսֆերի կամ կրիոպահպանման համար:

Ում է հարմար. Նորմալ օվարիալ ռեզերվով հիվանդներ, խողովակային, էնդոկրին, արական և համակցված անպտղության դեպքում, ավելի նուրբ արձանագրություններում անհաջող փորձեր ունեցածները, մինչև 38–40 տարեկան կանայք, ինչպես նաև դոնորական ծրագրերում:

Կողմերը. Առավելագույն քանակությամբ ձվաբջիջներ մեկ ցիկլում (ավելի շատ էմբրիոններ՝ ավելի բարձր որակ, ավելի լավ ընտրություն ՊԳԹ-ի համար), հղիության բարձր ցուցանիշ (առաջատար է բոլոր արձանագրությունների շարքում), մի քանի էմբրիոններ ապագայի համար սառեցնելու հնարավորություն:

Հակառակ կողմերը. Ձվարանների գերխթանման համախտանիշի (ՁԳՀ) բարձր ռիսկ՝ ներառյալ ծանր ձևերը, որոնք պահանջում են հոսպիտալացում; զգալի հորմոնալ ծանրաբեռնվածություն օրգանիզմի վրա (տրամադրության փոփոխություններ, այտուցներ, քաշի ավելացում); դեղամիջոցների և մոնիտորինգի թանկարժեքություն; ավելի շատ այցելություններ բժշկին և ներարկումներ; հակացուցված է ցածր օվարիալ ռեզերվի, անամնեզում քաղցկեղի (էստրոգենից կախված) առկայության դեպքում:

Պրոցեդուրա, որի ժամանակ նախապես սառեցված ձվաբջիջները (պատկանում են հենց հիվանդին կամ անանուն դոնորին) հալեցվում են, որից հետո կատարվում է բեղմնավորում ԻՔՍԻ մեթոդով:

Ինչպես է ընթանում.

• Հալեցում — կրիոպահպանված օոցիտները (ձվաբջիջները) զգուշորեն հալեցվում են հատուկ միջավայրում: Որակյալ բջիջների գոյատևման ցուցանիշը կազմում է 70–90%:
• ԷԿՕ (ԻՔՍԻ) — յուրաքանչյուր գոյատևած հասուն օոցիտ բեղմնավորվում է մեկ սպերմատոզոիդի ներարկման միջոցով:
• Աճեցում — ստացված էմբրիոնները աճեցվում են մինչև բլաստոցիստի փուլը (5 օր)՝ արգանդ տեղափոխելու կամ կրիոպահպանման համար:

Ում է հարմար.

• Հիվանդներ, ովքեր նախկինում սառեցրել են իրենց ձվաբջիջները (սոցիալական կամ բժշկական սառեցում, օրինակ՝ քիմիաթերապիայից առաջ):
• Զույգեր, որոնք օգտագործում են դոնորական օոցիտներ (քանի որ դոնորական ձվաբջիջները գրեթե միշտ պահվում են սառեցված վիճակում բանկերում):
• Նախորդ անհաջող ԷԿՕ փորձերի դեպքում:

Կողմերը. հիվանդին խթանելու և ձվաբջիջներ ստանալու համար պունկցիա կատարելու անհրաժեշտություն չկա (սեփական սառեցված բջիջներն օգտագործելիս); տրանսֆերը կարելի է ճշգրիտ պլանավորել; դոնորական նյութը հասանելի է առանց ցիկլերի համաժամացման սպասելու:

Հակառակ կողմերը. ձվաբջիջների մի մասը կարող է չգոյատևել հալեցումը; հալեցված օոցիտների բեղմնավորման ունակությունը կարող է մի փոքր ավելի ցածր լինել, քան թարմներինը:

Ստուգված անանուն դոնորից ստացված սպերմայի մեկ ստանդարտ չափաբաժին, որը սառեցվել է, կարանտինացվել (սովորաբար 6 ամիս՝ վարակիչ հիվանդությունների կրկնակի թեստավորման համար) և պահպանվում է կրիոբանկում:

Ինչ է ներառում.

• Մեկ ծղոտ/կրիովիալ սառեցված սպերմայով, որը բավարար է մեկ բեղմնավորման պրոցեդուրայի համար (ԷԿՕ, ԻՔՍԻ կամ ներարգանդային արհեստական բեղմնավորում – ՆԱԱԲ):
• Հալեցումից հետո պարունակում է 1-ից մինչև մի քանի միլիոն շարժուն սպերմատոզոիդ (կախված է դոնորից և մեթոդից):
• Որակի վկայական՝ նշված շարժունակությամբ, մորֆոլոգիայով և կոնցենտրացիայով:

Որտեղ է կիրառվում.

• ԷԿՕ/ԻՔՍԻ (հիվանդի կամ դոնորի ձվաբջիջները բեղմնավորելու համար):
• ՆԱԱԲ (երբ ԷԿՕ-ի ցուցումներ չկան):
• Արական գործոնի անպտղության դեպքում (ազոսպերմիա, ծանր օլիգոաստենոզոոսպերմիա), միասեռ զույգերի, միայնակ կանանց, ինչպես նաև զուգընկերոջ կողմից գենետիկ ռիսկերի առկայության դեպքում:

Կարևոր է. Դոնորները պարտադիր անցնում են բժշկական, գենետիկական և հոգեբանական հետազոտություն: Սպերման հավաստագրված է FDA/Roszdravnadzor կանոններով:

Կողմերը. Սեռական ճանապարհով փոխանցվող հիվանդությունների ռիսկի լիակատար բացակայություն (կարանտինից հետո), դոնորի ընտրություն ըստ ֆենոտիպի, կրթության, արյան խմբի և ռեզուս-գործոնի; գաղտնիություն; կարելի է պատվիրել առցանց և առաքել կլինիկա:

Դոնորից ստացված (սովորաբար օոցիտների կրիոբանկից) բեղմնավորման համար պատրաստ մեկ ձվաբջիջ, որը հալեցվում է և օգտագործվում ԷԿՕ/ԻՔՍԻ-ի համար:

Առանձնահատկություններ.

• Սովորաբար վաճառվում է որպես «միավոր» — հիվանդը վճարում է մեկ ձվաբջջի համար, որը երաշխավորված է լինել հասուն (մետաֆազ II):
• Հաճախ կլինիկաները առաջարկում են ոչ թե մեկ, այլ միանգամից կոհորտա (4–6 օոցիտ) — մեկ կենսունակ էմբրիոն ստանալու հավանականությունը մեծացնելու համար, քանի որ հալեցումը և բեղմնավորումը կորուստներ են ունենում:

Ինչպես է կիրառվում.

• Հալեցվում է ԻՔՍԻ-ի օրը:
• Միաժամանակ հալեցվում է մեկ ձվաբջիջ (հազվադեպ՝ մի քանիսը):
• Բեղմնավորվում է զուգընկերոջ կամ դոնորի սպերմայով:
• Ստացված էմբրիոնը տեղափոխվում է հիվանդին:

Ում է հարմար. այն հիվանդները, որոնց համար հակացուցված է սեփական ձվաբջիջների օգտագործումը (ձվարանների վաղաժամ անբավարարություն, ցածր ԱՄՀ, գենետիկ հիվանդություններ, ԷԿՕ-ի բազմակի անհաջողություններ) և որոնց անհրաժեշտ է ընդամենը 1–2 փորձ (բյուջետային տարբերակ): Գործնականում մեկ ձվաբջիջը տալիս է մեկ հնարավորություն. եթե էմբրիոն չի ստացվում, վճարը չի վերադարձվում:

Կողմերը. ավելի էժան, քան ամբողջական դոնորական ծրագիրը (խթանում+պունկցիա); արագ է:

Հակառակ կողմերը. պիտանի էմբրիոն չստանալու բարձր ռիսկ (հալեցումից հետո գոյատևումը և բեղմնավորելիությունը 100% չեն):

«Կենդանի» (թարմ) դոնորով լիարժեք ծրագիր, որն իրականացվում է անհատապես կոնկրետ հիվանդ-ստացողի համար: Դոնորն անցնում է հորմոնալ խթանման ամբողջական ցիկլ, պունկցիա և ստացված բոլոր ձվաբջիջների (սովորաբար 10–15 հատ) փոխանցում:

Ինչ է ներառված.

1. Դոնորի ընտրություն և հետազոտություն — բժշկական, գենետիկական, հոգեբանական թեստավորում; ինֆեկցիաների (այդ թվում՝ ՄԻԱՎ, հեպատիտներ, սիֆիլիս, ՍՃՓՀ) ստուգում: Դոնորը պետք է լինի առողջ, 20–32 տարեկան, սովորաբար անանուն:
2. Գերօվուլյացիայի խթանում — դոնորը ստանում է հորմոնների բարձր դեղաչափեր (նման դասական ԷԿՕ-ին)՝ բազմաթիվ ֆոլիկուլների հասունացման համար:
3. Ձվաբջիջների ստացում — ֆոլիկուլների պունկցիա սեդացիայի կամ ընդհանուր անզգայացման պայմաններում: Ստացվում է 10–15 հասուն օոցիտ:
4. Վճարում դոնորին — փոխհատուցում ծախսված ժամանակի, ռիսկի, անհարմարության համար (սովորաբար $2.000 - $5.000 կամ արժութային համարժեք):

Ում է հարմար. օվարիալ ռեզերվի սպառում ունեցող, գենետիկ հիվանդություններով, ԷԿՕ-ի կրկնվող անհաջողություններով հիվանդներ, ինչպես նաև միասեռ զույգեր: Սա նրանց ընտրությունն է, ովքեր ցանկանում են առավելագույն քանակությամբ ձվաբջիջներ ստանալ կոնկրետ ստուգված դոնորից, այլ ոչ թե գնել օոցիտներ բանկից:

Կողմերը. մեծ քանակությամբ թարմ ձվաբջիջներ (10–15, այլ ոչ թե 4–6 բանկից); հնարավոր է միանգամից շատերը բեղմնավորել և ստանալ էմբրիոնների պաշար, ներառյալ ապագայի համար; հալեցման հետևանքով կորուստներ չկան; մեկ ցիկլով հաջողության ավելի բարձր հավանականություն:

Հակառակ կողմերը. ավելի թանկ, քան սառեցված օոցիտները; պահանջվում է դոնոր (հնարավոր են ասինքրոնիայի ռիսկեր ստացողի ցիկլի հետ); դոնորը կարող է ավելի վատ արձագանքել, քան սպասվում էր; էթիկական ասպեկտ և բյուրոկրատիա (պայմանագիր, տեղեկացված համաձայնություն):

Էմբրիոնների հալեցում և արգանդի խոռոչ տեղադրում (կրիոտրանսֆեր) նախապես սառեցված էմբրիոնների (սովորաբար բլաստոցիստի փուլում, զարգացման 5-6-րդ օր) փոխանցման պրոցեդուրա է հիվանդի արգանդի խոռոչ՝ բնական կամ փոխարինող հորմոնալ ցիկլի պայմաններում:

Ինչպես է ընթանում.

1. Էնդոմետրիումի պատրաստում — հիվանդը անցնում է արգանդի պատրաստման ցիկլ՝ կա՛մ բնական ցիկլով (օվուլյացիայի հետևում), կա՛մ փոխարինող հորմոնալ թերապիայով (էստրոգեն + պրոգեստերոն)՝ «իմպլանտացիոն պատուհան» ստեղծելու համար:
2. Էմբրիոնների հալեցում — բժշկի նշանակված օրը (սովորաբար ցիկլի 19-21-րդ օրը, օվուլյացիայից կամ պրոգեստերոնի սկսելուց 5-6 օր հետո) էմբրիոնները հալեցվում են լաբորատորիայում: Որակյալ բլաստոցիստների գոյատևման ցուցանիշը կազմում է 95–98%:
3. Կենսունակության գնահատում — էմբրիոլոգը գնահատում է բջիջների ամբողջականությունը և բլաստոցիստի խոռոչի ընդլայնման աստիճանը հալեցումից հետո: Վնասված էմբրիոնները չեն տեղափոխվում:
4. Տրանսֆեր (տեղադրում) — մեկ կամ երկու լավագույն էմբրիոնները տեղադրվում են փափուկ կաթետրի մեջ և ՈւՁՀ հսկողության ներքո արգանդի վզիկի ջրանցքով ներմուծվում արգանդի խոռոչ: Պրոցեդուրան ցավազուրկ է, տևում է 5–10 րոպե:

Ում է հարմար.

• Նախորդ ԷԿՕ արձանագրությունից (թարմ կամ սառեցված ցիկլ) հետո կրիոպահպանված էմբրիոններ ունեցող հիվանդներ:
• Նրանք, որոնց թարմ տրանսֆերը հակացուցված է (գերխթանման ռիսկ, բարձր պրոգեստերոն, բարակ էնդոմետրիում, բորբոքում):
• Սուրոգատ մայրության և ձվաբջիջների դոնորության ծրագրերում (էմբրիոններն արդեն պատրաստ են):
• ՊԳԹ-ի անհրաժեշտության դեպքում (էմբրիոնները նախ սառեցվում են, ապա հալեցվում թեստի արդյունքները ստանալուց հետո):

Կողմերը.

• Էնդոմետրիումը չի ենթարկվում խթանման բարձր դեղաչափերի ազդեցությանը (ավելի ֆիզիոլոգիական է):
• Ձվարանների գերխթանման համախտանիշի (ՁԳՀ) ռիսկ չկա:
• Գերազանց գոյատևում ժամանակակից վիտրիֆիկացիայի մեթոդների դեպքում:
• Հղիության ցուցանիշը կրիոտրանսֆերի դեպքում համադրելի է կամ նույնիսկ ավելի բարձր, քան թարմ տրանսֆերի դեպքում (ըստ որոշ տվյալների):
• Տրանսֆերը կարելի է պլանավորել հարմար ժամանակ (հետաձգված մայրություն):

Հակառակ կողմերը.

• Պահանջվում է լրացուցիչ հորմոնալ պատրաստություն (փոխարինող ցիկլի դեպքում):
• Էմբրիոնների մի փոքր մասը կարող է չգոյատևել հալեցումից հետո (2–5% բլաստոցիստների համար, ավելի շատ՝ վաղ փուլերի էմբրիոնների համար (2-3-րդ օր)):
• Պրոցեդուրայի արժեքը (վճարվում է հալեցումը + տրանսֆերը):

Վիրահատական պրոցեդուրա, որը կատարվում է ազոսպերմիայով (էյակուլյատում սպերմատոզոիդների բացակայություն) տղամարդկանց մոտ՝ սպերմատոզոիդներ անմիջականորեն ամորձու հյուսվածքից ստանալու համար: Ստացված նյութը կրիոպահպանվում է ԷԿՕ-ում (ԻՔՍԻ) հետագա օգտագործման համար:

Ինչպես է ընթանում.

1. Անզգայացում — պրոցեդուրան կատարվում է ներերակային սեդացիայի, տեղային անզգայացման կամ ընդհանուր նարկոզի պայմաններում (կախված միջամտության ծավալից և կլինիկայից):
2. Սպերմատոզոիդների ստացում — ամորձու փոքր կտրվածքի կամ պունկցիոն ասեղով (մաշկի միջով) վերցվում է ամորձու հյուսվածքի նմուշ: Հնարավոր մեթոդներ.

• TESA (մաշկի միջով ասպիրացիա) — ասեղով պունկցիա:
• TESE (բաց բիոպսիա) — կտրվածք և սերմնաբջիջների խողովակների հավաքում:
• Micro-TESE (միկրովիրաբուժական) — մանրադիտակի խոշորացմամբ հայտնաբերվում են կենսունակ սպերմատոզոիդներ պարունակող հատվածները:

1. Կրիոպահպանում — հայտնաբերված սպերմատոզոիդները լաբորատորիայում առանձնացվում են, սառեցվում վիտրիֆիկացիայի մեթոդով և տեղադրվում պահեստավորման:
2. Պահպանում 6 ամիս — ստանդարտ նախնական պահպանման ժամկետ (երկարացվում է վճարովի):

Ում է հարմար. օբստրուկտիվ կամ ոչ օբստրուկտիվ ազոսպերմիայով տղամարդկանց, էյակուլյատից սպերմա ստանալու անհաջող փորձերից հետո, սերմնահեղուկի ծորանների բնածին բացակայության դեպքում, վազէկտոմիայից հետո (երբ վերականգնումը հնարավոր չէ), անէյակուլյացիայի դեպքում:

Կողմերը. ազոսպերմիայով տղամարդկանց համար սեփական գենետիկ երեխաներ ունենալու միակ միջոցը; ապագայում օգտագործելու համար նյութը սառեցնելու հնարավորություն; բիոպսիայի մեկ սեանսը կարող է ապահովել ԷԿՕ-ի մի քանի փորձ:

Հակառակ կողմերը. ինվազիվություն, հետվիրահատական ցավ, այտուցի, հեմատոմայի, վարակի, սպիացման ռիսկ; հեռավոր շրջանում տեստոստերոնի նվազում; սպերմատոզոիդներ չգտնելու հավանականություն (հատկապես ոչ օբստրուկտիվ ձևերի դեպքում); պահանջվում է ԻՔՍԻ:

Երկու պրոցեդուրաների համակցություն, որն ուղղված է էնդոմետրիումի ընկալունակության (իմպլանտացիայի ունակության) բարելավմանը: Նախ կատարվում է պայպել-բիոպսիա՝ էնդոմետրիումի հյուսվածք ստանալու համար, որից հետո պատրաստվում է աուտոլոգ (սեփական) թրոմբոցիտներով հարստացված պլազմա (PRP) և ներարկվում հետ վերադարձ արգանդի խոռոչ:

Ինչպես է ընթանում.

1. Պայպել-բիոպսիա — առանց անզգայացման արգանդի խոռոչ է մտցվում բարակ ճկուն կաթետր (պայպել) և բացասական ճնշմամբ վերցվում է էնդոմետրիումի փոքր բեկոր (զգացողությամբ հիշեցնում է ուժեղ դաշտանային ցավեր): Տևում է 30–60 վայրկյան:
2. PRP-ի պատրաստում — հյուսվածքի նմուշը մշակվում է լաբորատորիայում, առանձնացվում է թրոմբոցիտային զանգվածը և ակտիվացվում՝ աճի գործոններ (VEGF, EGF, PDGF, TGF-β) ստանալու համար:
3. PRP-ի ներարկում — ստացված պլազման ներարկվում է արգանդի խոռոչ բարակ կաթետրի միջոցով ցիկլի 5–7-րդ օրը կամ էմբրիոնի տրանսֆերից 48–72 ժամ առաջ:

Ում է հարմար. բարակ էնդոմետրիումով (7 մմ-ից պակաս), քրոնիկ էնդոմետրիտով, իմպլանտացիայի կրկնվող անհաջողություններով (≥3 ԷԿՕ փորձ՝ լավ էմբրիոններով), արգանդի խոռոչում սինեխիաներով (կպումներ) կյուրետաժից հետո, ստանդարտ հորմոնալ պատրաստմանը չպատասխանող հիվանդներ:

Կողմերը. անվտանգ է (աուտոլոգ պլազմա, մերժման ռեակցիա չկա); խթանում է էնդոմետրիումի աճը, բարելավում է արյան հոսքը, նվազեցնում է բորբոքումը; բարձրացնում է հղիության ցուցանիշը «բարդ» հիվանդների մոտ; գործնականում կողմնակի ազդեցություններ չկան:

Հակառակ կողմերը. պահանջում է լաբորատորիա PRP-ի պատրաստման համար; ազդեցությունը 100% չէ; համեմատաբար նոր մեթոդ է (ոչ բոլոր կլինիկաներն են առաջարկում); լրացուցիչ ծախս հիմնական արձանագրությունից բացի:

Էմբրիոնի ամբողջական գենետիկական թեստավորման ցիկլ՝ արգանդ տեղափոխելուց առաջ: Այն ներառում է օժանդակ հեչինգ (թաղանթի լազերային բացում), մի քանի բջիջների վերցում (բիոպսիա) բլաստոցիստի փուլում և հետագա գենետիկական վերլուծություն:

Ընթացքի փուլերը.

1. Օժանդակ հեչինգ — զարգացման 5-րդ օրը լազերով միկրոծակ կամ բարակում է կատարվում էմբրիոնի թաղանթում (տրոֆէկտոդերմա): Սա հեշտացնում է բիոպսիայի բջիջների ելքը և ապագա իմպլանտացիան:
2. Բիոպտատի վերցում — հատուկ միկրոպիպետով ասպիրացվում է 3–5 բջիջ տրոֆէկտոդերմայից (արտաքին շերտ, որը կդառնա ընկերք): Էմբրիոնը չի վնասվում, ներքին բջջային զանգվածը (ապագա պտուղը) մնում է անձեռնմխելի:
3. Գենետիկական թեստավորում — բիոպտատը ուղարկվում է գենետիկական լաբորատորիա: ՊԳԹ-ի տեսակները.

• ՊԳԹ-Ա (նախկինում՝ ՊԳԱ աուպլոիդիաների համար) — քրոմոսոմների քանակի հաշվում, ավելորդ կամ բացակայողների որոնում (Դաունի, Էդվարդսի, Պատաուի համախտանիշ և այլն):
• ՊԳԹ-Մ — մոնոգեն հիվանդությունների հայտնաբերում (կիստիկ ֆիբրոզ, ֆենիլկետոնուրիա, հեմոֆիլիա):
• ՊԳԹ-ՍՌ (հավասարակշռված քրոմոսոմային վերադասավորումներ) — տրանսլոկացիաների կրողների համար:

Արդյունք և կրիոպահպանում — բիոպսիայից հետո էմբրիոններն անմիջապես սառեցվում են: Արդյունքը ստացվում է 1–4 շաբաթվա ընթացքում: Գենետիկորեն նորմալ էմբրիոնը հալեցվում և տեղափոխվում է հաջորդ ցիկլում:

Ում է հարմար. 35–38 տարեկանից բարձր հիվանդներ (քրոմոսոմային անոմալիաների բարձր ռիսկ); կրկնվող վիժումների դեպքում (≥2 անհայտ ծագման); ԷԿՕ-ի բազմակի անհաջողությունների դեպքում (≥3); գենետիկ հիվանդությունների կամ հավասարակշռված տրանսլոկացիաների կրողներ; ծանր արական գործոնով անպտղությամբ ամուսնական զույգեր; Դաունի համախտանիշի ռիսկը նվազեցնելու և միայն էուպլոիդ էմբրիոններ ընտրելու ցանկության դեպքում:

Կողմերը. վիժման ռիսկի զգալի նվազեցում (30–50%-ից մինչև 5–10%); տրանսֆերի արդյունավետության բարձրացում (60–70% իմպլանտացիա մեկ էմբրիոնի դեպքում); գենետիկ հիվանդությունների բացառում; թույլ է տալիս ընտրել մեկ լավագույն էմբրիոն (նվազեցնում է բազմապտուղ հղիությունը):

Հակառակ կողմերը. թանկարժեք հետազոտություն; մոզաիկիզմի ռիսկ (էմբրիոնի ոչ բոլոր բջիջներն են նույնական) — հնարավոր է կեղծ դրական կամ կեղծ բացասական արդյունք; էմբրիոնների փոքր կորուստ սառեցման/բիոպսիայի ժամանակ; պահանջվում է կրիոտրանսֆեր (թարմ տրանսֆերը հնարավոր չէ):